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【典型病例】眾志成城挽救花季少女

時間 :  2019-03-07

導讀

      兩名14、15歲的少女逛街行走途中突然摔倒,意識喪失,幸被附近的醫生出手相救后緊急送醫,考慮為急性中毒,但毒源未知,醫院予以系列急救措施后持續行血液灌流治療,最終將患者生命從死神手中搶救回來,兩名女孩也都痊愈出院。

      “二十三,糖瓜粘”,舉國上下都在歡天喜地的迎接金豬年的到來,但對于山西醫科大學第二醫院急診科的醫護來說,小年夜并沒有帶來片刻清閑,醫務人員仍然像往常一樣忙碌著,只為能讓病患早日康復與家人團聚。19時50分,伴隨著急救車凄厲的聲音,120醫護同時送來兩名昏迷的女孩。

      瞬間,大家投入一場新的戰斗,啟動綠色通道,生命體征監測,忙而不亂。“患者意識喪失,頸動脈搏動消失,無自主呼吸,瞳孔散大固定,對光反射消失,血壓測不出,心電圖呈直線”, 經過快速評估,其中一位14歲女孩已無生命跡象,“立刻心肺復蘇,氣管插管,面罩輔助通氣,準備腎上腺素、多巴胺、碳酸氫鈉”,急診科護士在說話片刻已開放骨髓腔通路,并實行一系列搶救措施,10分鐘過去了,患者仍無生命跡象。

      14、15歲的少女,應該是充滿青春和活力的,此刻卻靜靜躺在地面上,所有急診值班的醫護都不忍心看著生命逝去,大家不放棄,不拋棄,堅信奇跡會發生,搶救持續不間斷。20點20分,經過30分鐘的心肺復蘇,患者恢復自主心律,但神志呈深昏迷狀態,無自主呼吸,瞳孔仍然散大固定,血壓低,很快患者出現缺血缺氧性腦病的癥狀,四肢不斷的抽動,立刻給予腦復蘇治療。

      兩位花季少女同時昏迷,并且在同一個地點被發現,首先應考慮急性中毒,到底是什么毒物,竟然導致呼吸心跳驟停?

      翻看兩個孩子的微信對話,與家屬簡單交流后,診斷漸漸明朗,中毒可能性極大,當前清除毒物是重中之重。那么到底吃了什么?多長時間?無人知曉,但時間不等人,經過溝通后,在呼吸機輔助通氣、升壓藥維持血壓的同時,值班醫生行股靜脈置管,急診CRRT小組行床旁血液灌流

      一晚上的努力沒有白費,29日凌晨5點患者逐漸恢復意識及自主呼吸,很快拔除氣管插管、成功脫機,后續每日堅持血液灌流,并繼續給與補液、促排等處理,患者逐漸康復,能正常交流。

      另一名患者入院當時處于深昏迷狀態,經過洗胃、催醒、血液灌流,患者意識也逐漸恢復,并提供線索,自訴發病前每日口服5片鹽酸地多芬尼多片(眩暈停)共5日,當日兩人共服用鹽酸地芬尼多片9板(24片×9板,規格:25mg/片),治療3日后痊愈出院。

      事后了解到給予現場急救、親自護送兩名女孩來醫院的是山醫大二院骨科的研究生武翔醫生,據他說,事發在杏花嶺區鐘樓街,兩名女孩行走中突然摔倒,圍觀人員幫忙撥打120,他就在不遠處,出于醫生的本能,迅速奔赴現場,進行病情評估,當時兩名少女均意識喪失,其中一名頸動脈搏動摸不到,無自主呼吸,全身抽搐,牙關緊閉,瞳孔散大,立即施救,120救援到達現場后,全力幫助并一路護送到急診科。

      看到生命再次綻放,所有醫護為之高興,我們就是一支與時間賽跑,與死神搏斗的天使,我們不需要歌頌和贊美,也不需要鮮花和掌聲,我們只想聽到心臟搏動的震撼,感受脈管里血流沖擊的韻律,這就是我們:急診醫學的天使——不畏艱巨,生如夏花!

【知識鏈接】


      鹽酸地芬尼多,多為抗眩暈藥,成人劑量25~50mg/d,3次/d 口服,該藥具有改善椎底動脈供血不足,調整前庭神經異常沖動,抑制嘔吐中樞,改善眼球震顫等作用,臨床用于抗暈和鎮吐。若短時間內藥物濃度達到高峰,會引起病人死亡。該藥物中毒在治療上沒有特殊的解毒劑,在采用一般中毒的常規處理和根據病情對癥處理外,盡可能早期采取血液灌流治療,清除外源性毒物及一些大中分子炎癥介質和毒性細胞素,以達到血液凈化的目的。我們于第一次血液灌流治療后積極采取措施,控制并發癥,維持循環穩定,大膽嘗試再次血液灌流治療,以期快速、早期排除患者體內毒素,從而提高搶救成功率。

來源:急診時間 微信公眾號


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